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高热、肌肉痛、胸闷、咯血 ---如何做好钩体病的预防

2019-09-05 19:20:00 0次 来源:icu 杨华

7-8月,本科接诊两例患者,一例为女性78岁,朱溪人,农民,另一例为安岭乡人。均以“畏寒、高热、全身乏力、肌肉痛、胸闷咯血”起病。来院时均出现呼吸急促、氧合差、休克,CT均提示两肺广泛渗出,因病情危重,收入重症监护室,华大基因PMseq病原微生物高通量测序检测到问号钩体DNA序列,其中一例经浙江省疾控中心抗体检测证实为毒性极强的黄疸出血群,另一例因发病时间尚短,理论上血中特异性抗体尚未生成,暂未予送检

一、什么是钩体病?

钩端螺旋体病(简称钩体病),是由感染了钩端螺旋体属众多致病血清型中的任何一个后引发的一种人畜共患病。钩体致病机制至今不明 ,目前倾向于内毒素为主要致病物质。

全世界发现和确定的钩体病已有23群223型。国内证实有18群70型,常见的有黄疸出血群、七日热群、波摩那群、犬群等 1955年我国将钩体病列入法定报告传染病。 1955 ~ 1998 年我国发病人数为 240 多万, 死亡 2 万多人。 20世纪70年代后,在我国以黄疸出血群严重肺出血型致死的病例最突出肺出血型钩体病是以肺部弥漫性出血为主要表现的一种临床类型,其重症患者死亡率可高达85.75%。  浙江省2005-2014年钩体病发病调查结端螺旋果显示发病率为0.0252/10万,死亡率为0.0006/10万,病死率为2.29%。

二、传染源、传播途径与感染方式?

    传染源是鼠类及家畜,患者主要是农民及一些临时进入疫区工作或旅行的人群。

人类感染钩端螺旋体除极个别来自实验室感染外,均来自接触受染动物排出到环境中的钩体所致。

黄疸出血群以黑线姬鼠为最重要传染源,传播方式为直接接触传播,病鼠将带钩体的尿液排出污染田水和土壤,农民赤足下田劳作,钩体即可侵入手足皮肤细微破损处造成感染,或在雨季和洪水季节,由猪粪便外溢广泛污染环境,人群接触疫水后,引起感染流行。

随着经济的发展、个人防护意识增强及化肥农药的使用,田内钩体被大量杀灭,故近年来浙江省内未见钩体病流行,今年散发病例重现,考虑与今年内全省范围内降雨量增大,不时有局部小规模山洪暴发相关。

三、钩体病的治疗

钩体病的治疗原则是“三早一就”,即早发现、早诊断、早治疗和就地治疗。临床治疗首选青霉素。早期、正规使用青霉素能缩短病程、减轻症状、降低病死率,是治愈钩体病的关键。青霉素过敏者可选用头孢菌素、庆大霉素或强力霉素。

四、钩体病的预防:

钩体病为人畜共患的自然疫源性疾病,控制传染源难度大,一般以加强田间灭鼠、家畜(主要为猪)粪尿的管理为主要措施。建议加强使用个人防护措施减少和防止不必要的疫水接触,以及在钩体病每年流行季节前半月到1月接种钩体菌苗等措施来减少甚至避免钩体感染。另外每周口服多西环素(doxycycline)200mg,可以用来在未进行菌苗预防注射地区,突发钩体病流行时的应急预防措施。

人群对钩体普遍易感,感染后可获较持久的同型免疫力,但不同型别间无交叉免疫。

幸运的是,两例感染患者均及时得到了治疗,发病虽凶险异常,但目前均已转出ICU处疾病恢复阶段。